Comparação de R-CHOP-14 e R-mini-CHOP em idosos com linfoma difuso de grandes células B – estudo multicêntrico retrospectivo

Em estudo retrospectivo inovador, sugere-se que o uso do protocolo R-mini-CHOP apresentou resultados similares ao protocolo mais tóxico com R-CHOP14, sendo assim considerado de escolha para população mais idosa

Escrito por: Germano Glauber de Medeiros Lima  

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo de linfoma não-Hodgkin (LNH) mais comum, e sua frequência aumenta com a idade, sendo que aproximadamente 40% dos pacientes com LDGCB têm ≥70 anos. Ao contrário dos pacientes mais jovens, apenas um uma pequena proporção de pacientes idosos é tratada em ensaios clínicos, sendo assim uma população sub-representada em estudos.

Há escassez de dados sobre o uso do protocolo quinzenal R-CHOP (R-CHOP-14) em pacientes ≥80 anos de idade, ao passo que protocolos menos intensivos como R-mini-CHOP são amplamente utilizados na prática para pacientes mais idosos, porém sem grandes estudos comparativos quanto a sua eficácia.

Foi realizamos, então, um estudo retrospectivo de coorte de pacientes com LDGCB com idade ≥80 anos tratados com R-CHOP-14 e R-miniCHOP em dois centros acadêmicos terciários na Alemanha entre 01/01/2005 e 30/12/2019. No geral, 79 pacientes foram incluídos. A mediana de idade foi de 84 anos (variação 80–91).

Apesar de taxas mais elevadas de resposta completa (RC) com R-CHOP-14 (71,4% vs. 52,4%), não houve diferenças estatisticamente significativas entre pacientes tratados com R-CHOP-14 e R-mini-CHOP em relação à sobrevida global (SG) (p = 0,88, HR 0,94, IC 95% = 0,47–1,90) e sobrevida livre de progressão (SLP) (p = 0,26, HR 0,66, IC 95% = 0,32–1,36).

Em um seguimento mediano de 40 meses, as taxas de SG em 2 anos foram de 56% com R-CHOP-14 e 53% com R-mini-CHOP. As taxas de SLP em dois anos foram de 46% para R-CHOP-14 e 50% para R-mini-CHOP. A intensidade relativa da dose de quimioterapia não se correlacionou com a SG (p = 0,72).

Este é o primeiro estudo a fornecer dados sobre doses quinzenais densas de R-CHOP-14 em idosos com LDGCB com idade >80 anos. Não houve diferença nos resultados de sobrevivência entre R-CHOP-14 e R-miniCHOP. Com a ressalva de tratar-se de um estudo de coorte retrospectivo, os autores concluem que, dada a falta de diferença na SG ou SLP entre os protocolos, R-mini-CHOP deve ser preferido para a maioria dos pacientes com idade ≥80 anos, dado que é mais bem tolerado e menos tóxico.

Estudos maiores, prospectivos, randomizados, serão necessários para tirarmos conclusões mais assertivas, porém o trabalho apresentado fornece substrato científico para o uso, já realizado na prática, em larga escala do protocolo R-mini-CHOP para pacientes mais idosos e frágeis com LDGCB.

Referência:

• Dilbaz, Z. G., Denker, S., Ankermann, C., Bittenbring, J. T., Kaddu-Mulindwa, D., Kunte, A. S., Hünecke, S., Poeschel, V., Stilgenbauer, S., Thurner, L., Na, I. K., Bewarder, M., & Christofyllakis, K. (2024). Comparison of R-CHOP-14 and R-mini-CHOP in older adults with diffuse large B-cell lymphoma-A retrospective multicenter cohort study. European journal of haematology, 10.1111/ejh.14268. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/ejh.1426800