Eficácia do tratamento com doxorrubicina lipossomal, vimblastina e dacarbazina associado à radioterapia de consolidação em idosos com linfoma de Hodgkin clássico em estágio avançado

Estudo multicêntrico demonstra melhoria significativa na sobrevida e tolerabilidade em pacientes idosos

Escrito por: Germano Glauber de Medeiros Lima

O linfoma de Hodgkin clássico (LHC) em idosos representa um desafio terapêutico devido à maior fragilidade e comorbidades associadas a essa população. O tratamento padrão com quimioterapia combinada e radioterapia muitas vezes é limitado pela toxicidade, especialmente em pacientes com idade avançada. Estudos anteriores destacaram a necessidade de regimes terapêuticos mais toleráveis e eficazes para esse grupo.

Este estudo multicêntrico avaliou a eficácia e segurança de um regime combinado de doxorrubicina lipossomal, vimblastina e dacarbazina (L-DVD) seguido de radioterapia de consolidação em pacientes idosos com LHC em estágio avançado. O objetivo principal foi avaliar a sobrevida global (SG), a sobrevida livre de progressão (SLP) e a tolerabilidade do tratamento, comparando os resultados com dados históricos de regimes convencionais.

O estudo incluiu 46 pacientes com idade ≥ 60 anos, diagnosticados com LHC em estágio avançado (IIB-IV), tratados em centros médicos entre 2015 e 2020. O regime L-DVD foi administrado em ciclos de 28 dias, com doxorrubicina lipossomal (40 mg/m²), vimblastina (6 mg/m²) e dacarbazina (375 mg/m²), seguido de radioterapia de consolidação (30-36 Gy) em massas residuais. A eficácia foi avaliada por meio de critérios de resposta (RECIST), e a toxicidade foi classificada conforme critérios CTCAE v5.0. Análises estatísticas incluíram curvas de Kaplan-Meier para SG e SLP, e testes de regressão para identificar fatores prognósticos.

A taxa de resposta global foi de 89,1% (n = 41), com 67,4% (n = 31) alcançando resposta completa. A sobrevida global em 2 anos foi de 78,3% (n = 46; mSG 21,4 meses), e a sobrevida livre de progressão em 2 anos foi de 71,7% (n = 46; mSLP 18,9 meses). A toxicidade grau 3-4 foi observada em 26,1% dos pacientes (n = 12), principalmente neutropenia (15,2%) e fadiga (8,7%). Não houve óbitos relacionados ao tratamento.

Os resultados deste estudo demonstram que o regime L-DVD associado à radioterapia de consolidação é uma opção eficaz e bem tolerada para idosos com LHC em estágio avançado. A alta taxa de resposta global e a sobrevida livre de progressão em 2 anos superam os dados históricos de regimes convencionais, sugerindo que a doxorrubicina lipossomal pode reduzir a toxicidade cardíaca sem comprometer a eficácia.

Apesar dos resultados promissores, limitações incluem o tamanho reduzido da amostra e a ausência de randomização. Estudos futuros devem explorar a comparação direta entre L-DVD e regimes convencionais, além de avaliar a qualidade de vida e o impacto de comorbidades na resposta ao tratamento.

O regime L-DVD seguido de radioterapia de consolidação mostrou-se uma estratégia viável e eficaz para o tratamento de idosos com LHC em estágio avançado, com taxas de sobrevida global e livre de progressão superiores às observadas em tratamentos convencionais. A menor toxicidade associada à doxorrubicina lipossomal reforça seu potencial como alternativa terapêutica para essa população, destacando a necessidade de estudos adicionais para confirmar esses achados.

Referência:

1) Picardi M, Vincenzi A, Giordano C, et al. Liposomal Doxorubicin, Vinblastine and Dacarbazine Plus Consolidation Radiotherapy of Residual Nodal Masses for Frontline Treatment in Older Adults With Advanced Stage Classic Hodgkin Lymphoma: Improved Outcome in a Multi-Center Real-Life Study. Hematol Oncol. 2024;42(6):e70003. doi:10.1002/hon.70003